Усталый тип старения лица

Усталый тип старения обычно не начинается с резкого изменения овала или множества глубоких морщин. Чаще женщина замечает другое: лицо стало выглядеть так, будто она постоянно не высыпается. Даже после спокойных выходных под глазами остаются тени, носослезная борозда читается сильнее, уголки рта словно немного опускаются, а к вечеру черты становятся тяжелее. На консультации я нередко слышу одну и ту же фразу: «Я нормально себя чувствую, но окружающие постоянно спрашивают, не устала ли я». Для этого морфотипа такая жалоба действительно очень характерна.

С врачебной точки зрения слово «усталый» не нужно воспринимать буквально. Речь идет не о том, сколько часов женщина спала прошлой ночью. Такое выражение лица создается сочетанием анатомических и возрастных изменений. Постепенно меняется поддержка тканей в средней трети, становятся заметнее естественные борозды, кожа может терять плотность и ровность, а индивидуальная мимика дополнительно подчеркивает отдельные зоны. Вместе все это и дает впечатление усталости даже у женщины, которая чувствует себя прекрасно.

Как выглядит усталый тип старения?

В молодом возрасте лицо обычно достаточно быстро восстанавливается после недосыпа, напряженной недели или длительной поездки. Стоит нормально поспать пару ночей, и тени под глазами становятся меньше, кожа выглядит свежее, а черты снова приобретают привычную мягкость. С возрастом некоторые из этих изменений начинают сохраняться дольше, а затем становятся практически постоянными.

При усталом морфотипе внимание чаще всего привлекают подглазничная зона, переход от нижнего века к щеке, носослезная борозда, средняя треть лица, носогубная область и уголки рта. При этом овал на ранних этапах может оставаться достаточно четким. То есть женщина обычно не говорит, что лицо «поплыло» или появились выраженные брыли. Ее беспокоит именно общее выражение: оно стало менее открытым, более печальным или утомленным.

Еще одна характерная особенность - заметная разница между утренним и вечерним лицом. После отдыха женщина может быть вполне довольна собой, а после рабочего дня тени становятся глубже, борозды читаются сильнее и появляется то самое ощущение «усталого лица». Поэтому многие пациентки долго считают, что проблема исключительно в режиме. Но в какой-то момент замечают: хороший сон помогает уже не полностью.

Почему лицо выглядит уставшим даже после отдыха?

Обычно нет одной-единственной причины. Возрастные изменения лица происходят на нескольких уровнях одновременно, и особенно хорошо это заметно в средней трети. Постепенно меняется кожа, распределение и объем отдельных мягких тканей, костная опора. Переход от нижнего века к щеке может становиться менее плавным, тени под глазами - более выраженными, а носогубная область - более рельефной.

Очень большое значение имеет качество кожи. Если она стала суше, тоньше или тусклее, даже небольшой перепад рельефа выглядит сильнее. Свет иначе отражается от поверхности лица, поэтому неглубокая борозда начинает создавать заметную тень. По этой причине пациентке иногда кажется, что ей срочно нужно добавить объем, хотя значительную часть «усталости» формируют именно состояние кожи и неоднородный тон.

Свое влияние оказывает и мимика. У некоторых женщин достаточно активно работают мышцы нижней трети, в том числе участвующие в движении уголков рта. Это не означает, что именно мышцы являются единственной причиной возрастных изменений, но они могут усиливать впечатление грусти, напряжения или постоянной усталости. Поэтому врач оценивает не фотографию в покое, а живое лицо во время разговора.

С чего врач начинает коррекцию усталого лица?

Не с выбора препарата. И не с решения, какой аппарат сегодня свободен в клинике. Сначала нужно определить, какая именно зона сильнее всего влияет на восприятие лица. Для этого я смотрю пациентку спереди, в профиль и в ракурсе три четверти, оцениваю лицо во время улыбки, разговора, при расслабленной мимике. Иногда женщина уверена, что проблема находится под глазами, а при осмотре видно, что важную роль играет средняя треть. Бывает наоборот: объем щек сохранен хорошо, но качество кожи действительно требует внимания.

Обычно на консультации оцениваются:

• состояние и плотность кожи, выраженность сухости;
• переход от нижнего века к щеке и подглазничная зона;
• объем и пропорции средней трети;
• носослезные и носощечные борозды;
• носогубная область и положение уголков рта;
• склонность к отекам;
• особенности мимики.

Именно после такой оценки становится понятно, почему двум женщинам с одинаковой фразой «я постоянно выгляжу уставшей» могут потребоваться совершенно разные программы. Одной действительно нужна небольшая коррекция объема, другой полезнее начать с работы с кожей, а третьей потребуется сочетание нескольких очень умеренных воздействий.

Всегда ли нужно заполнять носослезную борозду?

Нет. Я бы даже сказал, что автоматическая схема «есть тень под глазами - значит, туда нужен филлер» является слишком примитивной.

Подглазничная зона анатомически сложная, а внешний вид здесь зависит сразу от нескольких факторов. Значение имеют строение орбиты, состояние кожи, изменения средней трети лица, особенности мягких тканей и склонность к отечности. Поэтому наличие борозды само по себе еще не является показанием к прямому введению препарата именно туда.

Особенно осторожного подхода требуют пациентки, склонные к отекам. Дополнительный объем в определенных ситуациях может не уменьшить ощущение усталости, а, наоборот, сделать область тяжелее. Иногда более гармоничный результат получается, когда врач работает с поддержкой средней трети, и переход под глазом становится мягче без прямой коррекции самой борозды. А иногда филлеры вообще не нужны.

Именно поэтому решение по этой зоне лучше принимать только после очного осмотра.

Как качество кожи влияет на «усталое лицо»?

Намного сильнее, чем кажется. Женщина может рассматривать себя в зеркале и видеть только борозды и тени, хотя значительную часть общего впечатления создает тусклая, обезвоженная, неровная кожа. На такой поверхности сильнее заметны перепады рельефа, мелкие линии и любые естественные тени.

В зависимости от состояния кожи врач может рассматривать биоревитализацию, методы стимуляции коллагена, лазерные или световые технологии. Выбор зависит от конкретных показаний. Одной пациентке требуется работа прежде всего с обезвоженностью, у другой есть фотоповреждение и неоднородный тон, у третьей на первый план выходит снижение плотности.

Мне нравится начинать именно с той проблемы, которая сильнее всего влияет на внешний вид, а не составлять максимальный список процедур. Иногда после улучшения кожи пациентка замечает, что подглазничная зона уже не кажется настолько проблемной и дальнейшая коррекция требуется в гораздо меньшем объеме.

Можно ли скорректировать опущенные уголки рта?

Можно работать с этой зоной, но опять же важно понимать причину. Уголки губ существуют не отдельно от всего лица. На их положение влияют работа мышц, состояние кожи, объем окружающих тканей, формирование губоподбородочных складок и общая архитектура нижней трети.

В отдельных случаях врач может использовать ботулинотерапию, в других - очень деликатную контурную коррекцию. Но просто «приподнять уголки», не оценив лицо целиком, не всегда возможно и не всегда нужно. Если проблема в основном связана с другими структурами, воздействие только на одну точку даст ограниченный результат.

Мне вообще ближе принцип, при котором мы не пытаемся по очереди исправить под глазами, затем носогубную складку, потом уголок рта. Сначала нужно понять, почему лицо в целом начало восприниматься уставшим. Тогда нередко оказывается, что процедур требуется гораздо меньше.

Как быстро лицо снова может выглядеть свежим?

Все зависит от того, что именно формирует проблему. Если основная причина связана с качеством кожи, изменения происходят постепенно и могут потребовать курса процедур и времени на перестройку тканей. При хорошо выраженной локальной проблеме результат некоторых методов оценивается быстрее. Если же возрастные изменения затрагивают несколько уровней, разумнее двигаться поэтапно.

Я не считаю хорошей идеей полностью перестраивать лицо за одно посещение, особенно если раньше женщина почти не обращалась к косметологу. Сначала можно решить основную задачу, дождаться окончательного эффекта и посмотреть на лицо заново. После этого иногда становится очевидно, что следующий запланированный этап вообще не требуется.

Правильная коррекция усталого типа не должна создавать другое лицо. Ее цель гораздо спокойнее: уменьшить ощущение постоянного недосыпа, смягчить резкие переходы между зонами, улучшить состояние кожи и вернуть выражению лица свежесть. Когда пациентка после лечения говорит: «Теперь я наконец выгляжу так, как сама себя чувствую», для врача это очень хороший результат.