Омоложение средней трети лица

Средняя треть лица - одна из зон, где возрастные изменения долго могут оставаться незаметными самой женщине. Обычно пациентка не приходит к врачу со словами: «У меня постарела средняя треть». Она формулирует проблему иначе: сильнее обозначились носогубные складки, под глазами появились тени, лицо стало осунувшимся, щеки потеряли прежнюю наполненность. На первый взгляд это несколько разных жалоб, однако при осмотре нередко выясняется, что они тесно связаны между собой.

К средней трети относятся область щек и скул, подглазничная зона и ткани, участвующие в формировании перехода к носогубной области. Стареет эта зона сложнее, чем кажется со стороны. Изменения затрагивают кожу, поверхностные и глубокие жировые компартменты, связочный аппарат и костную опору. Поэтому современное омоложение средней трети давно не сводится к простой идее «добавим немного филлера в скулы».

Как врач я считаю эту область одной из ключевых для сохранения гармоничных пропорций лица. Но именно здесь особенно легко сделать больше, чем нужно. Чрезмерный объем щек или попытка заполнить каждую борозду могут не омолодить женщину, а изменить ее привычные черты и визуально утяжелить лицо.

Что происходит со средней третью лица с возрастом?

В молодом лице переход от нижнего века к щеке обычно выглядит достаточно плавным, а мягкие ткани обеспечивают естественную поддержку. С возрастом рельеф постепенно меняется. В некоторых глубоких жировых компартментах объем уменьшается, поверхностные ткани изменяются по-другому, меняется их взаимодействие с костной опорой и связками. Поэтому под глазами могут сильнее проявляться тени, щека становится менее наполненной, а носогубная область визуально выглядит глубже.

Важно понимать: это не сводится к простому «опусканию щек». Исследования анатомии старения показывают, что разные жировые компартменты средней трети ведут себя неодинаково, а изменения костной и мягкотканной поддержки происходят параллельно. Поэтому одинаковое количество одного и того же препарата, введенное по одинаковой схеме разным женщинам, не может давать одинаково хороший результат.

У одной пациентки действительно преобладает потеря локального объема. У другой главным фактором становится склонность к отекам в подглазничной зоне. У третьей объем достаточно хорошо сохранен, зато кожа стала тоньше и хуже отражает свет. В реальной практике часто встречается сочетание нескольких причин, и задача врача заключается в том, чтобы выделить ведущую.

Почему носогубная складка не всегда нужно корректировать напрямую?

Носогубная складка расположена в центре лица, поэтому женщина замечает ее одной из первых. Когда она становится глубже, естественное желание - заполнить именно эту линию. Но для врача важен другой вопрос: почему складка стала выраженнее?

Если произошли изменения в средней трети, носогубная область может выглядеть глубже как часть общей перестройки пропорций. В такой ситуации большое количество препарата непосредственно в складке способно утяжелить область вокруг рта, но не решить основную проблему. Поэтому иногда более гармоничный результат получается при работе с опорой выше.

После умеренной коррекции средней трети носогубная складка нередко сама выглядит мягче, даже если препарат непосредственно в нее не вводился. Однако превращать это наблюдение в новое универсальное правило тоже нельзя. У некоторых женщин выраженная носогубная складка была всегда и хорошо видна еще на фотографиях в 20-25 лет. Это анатомическая особенность, а не обязательно признак старения.

Поэтому старые фотографии иногда становятся очень полезной частью консультации. Они показывают врачу, какие черты лица действительно изменились, а какие просто всегда были характерны для конкретной женщины.

Всегда ли для омоложения средней трети нужны филлеры?

Нет. Хотя контурная пластика действительно широко применяется для коррекции этой зоны, она подходит далеко не каждой пациентке.

Если врач видит реальный локальный дефицит объема и анатомия позволяет безопасно выполнить коррекцию, небольшое количество подходящего препарата может улучшить поддержку тканей и сделать переходы между зонами более мягкими. Но при склонности к отекам, избытке мягких тканей или определенных пропорциях лица дополнительный объем иногда не нужен.

На консультации полезнее спрашивать не «сколько филлера поставить в скулы?», а «что именно мы хотим исправить и какая структура создает проблему?». Вроде бы разница небольшая, но именно она отделяет врачебную коррекцию от механического добавления объема.

Отдельного внимания требуют женщины, которым уже неоднократно проводили контурную пластику средней трети. Если лицо начало выглядеть тяжелее, ответом далеко не всегда будет еще одна коррекция. Сначала врачу нужно оценить текущее состояние тканей и историю предыдущих вмешательств.

Какие задачи можно решать при омоложении средней трети?

У двух пациенток программа может отличаться полностью. Поэтому перед процедурой нужно определить конкретную цель, а не просто решить «омолодить щеки».

В зависимости от исходной картины речь может идти о нескольких задачах:

• сделать переход от нижнего века к щеке визуально более плавным;
• восстановить поддержку при реальном локальном дефиците объема;
• улучшить качество кожи щек и подглазничной зоны;
• уменьшить выраженность отдельных теней и борозд;
• восстановить более гармоничные пропорции без заметного увеличения лица.

Последний пункт особенно важен. Омоложение средней трети совсем не означает создание больших скул или возвращение округлых щек, которые были в двадцать лет. Иногда для хорошего результата нужны буквально небольшие изменения, которые сама пациентка замечает, а окружающие не могут определить.

Насколько важна сама кожа?

Очень важна. Иногда женщина уверена, что лицо стало старше исключительно из-за потери объема, но на консультации оказывается, что большую роль играет состояние кожи. Она стала тоньше, суше, появилась неоднородность тона, мелкие морщины, неровный рельеф. На такой поверхности перепады света и тени выглядят сильнее, поэтому подглазничная область кажется глубже, а щеки - менее свежими.

В этой ситуации врач может сначала предложить процедуры, направленные на качество кожи. В зависимости от показаний это могут быть методы, работающие с увлажненностью, плотностью, рельефом, пигментацией. После улучшения самой кожи лицо нередко начинает выглядеть свежее даже без значительного изменения объемов.

Для пациенток, которые особенно боятся «перекачанных щек» и хотят сохранить естественное лицо, такой подход бывает очень комфортным. Мы сначала улучшаем то, что действительно требует работы, и только затем оцениваем, нужен ли какой-либо дополнительный объем.

Можно ли сочетать аппаратные и инъекционные методики?

Можно, если есть реальные показания. Но само слово «комплексное омоложение» не должно превращаться в оправдание максимального количества процедур.

Аппаратные методы и инъекционные процедуры решают разные задачи. Одни могут использоваться для изменения качества и плотности тканей, другие - для работы с мимикой, состоянием кожи или локальным объемом. Поэтому врачу важно не просто перечислить доступные методы, а правильно определить их последовательность.

Иногда разумнее сначала выполнить аппаратную процедуру, дождаться ее полноценного эффекта и только после этого решать, требуется ли контурная коррекция. В другой ситуации небольшой дефицит объема настолько очевиден, что точечное восстановление поддержки становится первым этапом.

Я предпочитаю не расписывать слишком длинную программу вперед. После каждого заметного вмешательства лицо меняется, пусть иногда совсем немного. Поэтому следующий этап лучше выбирать уже по новому состоянию тканей, а не потому, что три месяца назад он был записан в первоначальном плане.

Почему нельзя омолаживать среднюю треть отдельно от остального лица?

Потому что человек воспринимает лицо целиком, а не отдельными зонами. Можно технически идеально скорректировать скулы, но если получившийся объем перестал сочетаться с нижней третью, результат не будет выглядеть естественным.

Так же важно учитывать подглазничную область, виски, носогубную зону, подбородок и линию нижней челюсти. Именно поэтому на консультации врач смотрит пациентку не только прямо перед собой, но и в профиль, в ракурсе три четверти, оценивает лицо в движении.

Особенно важен такой анализ при склонности к отекам. Попытка механически добавить объем туда, где уже есть избыток или задержка жидкости, способна сделать лицо тяжелее. И наоборот, иногда небольшая работа с одной опорной областью улучшает сразу несколько соседних зон.

Это и есть принцип, который отличает коррекцию пропорций от простого введения препарата туда, куда пациентка показала пальцем.

Как понять, что средняя треть скорректирована естественно?

У меня есть довольно простой ориентир: после процедуры взгляд не должен останавливаться на скулах. Женщина должна восприниматься целиком.

Если окружающие первым делом замечают «новые щеки» или сильно изменившиеся скулы, вмешательство, вероятно, стало слишком заметным. При удачной коррекции впечатление другое. Лицо кажется более отдохнувшим, переход под глазами - мягче, носогубная область меньше привлекает внимание, но конкретное изменение трудно назвать.

Средняя треть действительно существенно влияет на восприятие возраста, поэтому здесь особенно важна мера. Не нужно буквально воссоздавать лицо с фотографии двадцатилетней давности и восполнять каждый предполагаемый миллиметр утраченного объема. Гораздо правильнее восстановить поддержку настолько, насколько это требуется сегодняшнему лицу.

Хорошее омоложение средней трети не создает новую внешность. Оно помогает вернуть гармонию между зонами, улучшить качество тканей и сделать лицо более свежим, сохраняя те черты, по которым женщина узнает себя в зеркале.